Immunothérapie Spécifique ou Désensibilisation

L'immunothérapie spécifique ("désensibilisation")

Principe de l'immunothérapie spécifique

L'immunothérapis spécifique (ITS) est le seul traitement curatif de l'allergie. Il est bien sur complémentaire de l'éviction (le fait d'éviter les substances auxquelles on se sait allergique).

Le principe de l'ITS est de mettre en contact les cellules du système immunitaire (cellules dendritique et cellules de Langherans) avec des quantités croissantes d'allergène (les substances qui sont responsables des phénomènes allergiques). Par des mécanismes complexes (migration des cellules dendritiques vers les organes lymphoïdes secondaires, interactions médiées par des cytokines pour favoriser le développement de lymphocytes T helper au détriment des éosinophiles et basophiles), le système immunitaire qui reconnaissait les allergènes comme des parasites, se "rend compte" qu'il ne s'agit pas de molécules à l'égard desquelles il doit réagir de la sorte. Le système immunitaire se désensibilise.

Pour arriver à exposer les cellules dendritiques à des doses croissantes (d'abord très faibles), d'allergène, on utilise des solutions dans lesquelles il y a des doses connues d'allergène. Celles-ci sont instillées soit au niveau de la cavité buccale, des fosses nasales ou de la peau (très riches en cellules dendritiques).

La durée minimale d'une ITS est de trois ans et s'accompagne en moyenne de 7 ans de rémission des symptômes d'allergie. Si l'ITS est poursuivie 5 ans, la rémission est en moyenne de 8 ans. Une ITS plus longue n'est pas utile.

Utilisation et indications de l'immunothérapie spécifique

L'ITS est indiquée pour le traitement des allergies chez les patients qui ne sont pas trop sensibilisés. Un asthmatique allergique sévère par exemple présente une contre-indication relative car la technique de désensibilisation en lui donnant des allergènes en plus peu aggraver temporairement sa pathologie.

Il existe des désensibilisations pour de nombreux allergènes (végétaux, acariens, animaux) mais certaines sont plus efficace que d'autres, ça dépend notamment du profil immunologique individuel.

L'immunothérapie spécifique en pratique

Voie orale

Comprimés

Depuis peu, il existe des traitements de désensibilisation disponibles en comprimés (Oralair ® produit par Stallergenes, il s'agit d'un extrait allergénique de 5 graminées ; Grazax ® produit par ALK, extrait allergénique d'une seule graminée). Ces comprimés se déposent et fondent sous la langue. Ils sont indiqués dans l'allergie saisonnière aux pollens de graminées (le fameux rhume des foins).

Il est conseillé de les prendre trois à quatre mois avant la période de pollinisation des graminées (les graminées pollinisent à la fin du printemps et au début de l'été) et de les poursuivre jusqu'à la fin de la période de pollinisation (soit jusque mi-juillet). Néanmoins, des études sont en cours pour juger de l'efficacité d'un traitement moins précoce (1 à 2 mois avant pollinisation). Les premiers résultats sont encourageants.

A titre informatif, une cure d'Oralair commence par une phase d'initiation (3 comprimés à 100 IR, puis 28 comprimés à 300 IR soit 92,8 €) et se poursuit par une phase de continuation qui nécessite soit une boite de 90 comprimés à 300 IR (cure "tardive"), soit une boite et demi (cure "précoce"). La péremption de ces médicaments étant relativement longue, une boite peut être conservée d'une année à l'autre. Chaque boîte vaut 258,01 €.

Il peut y avoir des effets secondaires locaux au niveau buccal (démangeaison voir discret œdème), ceux-ci peuvent être atténués par une prise d'anti-histaminique.

Comme pour toutes les autres ITS, une durée minimale de trois ans est recommandée.

Gouttes sub-linguales

Un plus grand choix d'allergène existe dans les solutions liquides à mettre sous la langue.

La prise de ces traitements est quotidienne. Les gouttes sont instillées sous la langue, elles doivent y rester deux minutes puis être recrachées.

Stallergenes (firme pharmaceutique) a développé un système de flacon avec bouton pressoir qui permet de doser facilement la quantité d'allergènes délivrés. Remarque importante : le système de bouton pressoir est modifié depuis l'hiver 2013, la quantité délivrée par pression est doublée.

Pour les allergies saisonnières, le principe est de débuter le traitement 3 à 4 mois avant la saison et de poursuivre le traitement jusqu'à la fin de celle-ci.

Pour les allergies per-annuelles (par exemple l'allergie aux acariens), il est conseillé de poursuivre le traitement en permanence.

A titre informatif :

1ère année, si la dose d'entretien est de 4 pressions par jour

Coffret d'initiation de Staloral300 92€ + (50 pressions par flacon à raison de 4 pressions tous les jours : 12 jours de traitement par flacon, soit 24 +7 jours pour le premier coffret), puis, 10 * 3 flacons sont nécessaires pour couvrir le reste de l'année, donc : 92 € + (10 * 129 €) = 1382 €

1ère année, si la dose d'entretien est de 2 pressions par jour

Coffret d'initiation de Staloral300 92€ + (50 pressions par flacon à raison de 2 pressions tous les jours : 24 jours de traitement par flacon, soit 48 +7 jours pour le premier coffret), puis, 5 * 3 flacons sont nécessaires pour couvrir le reste de l'année, donc : 92 € + (5 * 129 €) = 737 €

Années suivantes Staloral300 à 4 pressions par jour: 50 pressions par flacon à raison de 4 pressions tous les jours : 12 jours de traitement par flacon, soit 36 jours pour 3 flacons, soit 129€/36 jours. Donc 1290 € pour une année

Années suivantes Staloral300 à 2 pressions par jour: 50 pressions par flacon à raison de 2 pressions tous les jours : 24 jours de traitement par flacon, soit 72 jours pour 3 flacons, soit 129€/72 jours. Donc 645 € pour une année

1ère année, si la dose d'entretien est de 4 pressions par jour

Coffret d'initiation de Staloral300 92€ + (50 pressions par flacon à raison de 4 pressions tous les jours : 12 jours de traitement par flacon, soit 24 +7 jours pour le premier coffret), puis, 4 * 3 flacons sont nécessaires pour couvrir le reste de la saison, donc : 92 € + (4 * 129 €) = 608 €

1ère année, si la dose d'entretien est de 2 pressions par jour

Coffret d'initiation de Staloral300 92€ + (50 pressions par flacon à raison de 2 pressions tous les jours : 24 jours de traitement par flacon, soit 48 +7 jours pour le premier coffret), puis, 2 * 3 flacons sont nécessaires pour couvrir le reste de l'année, donc : 92 € + (2 * 129 €) = 350 €

Années suivantes Staloral300 à 4 pressions par jour: 50 pressions par flacon à raison de 4 pressions tous les jours : 12 jours de traitement par flacon, soit 36 jours pour 3 flacons. La saison dure deux mois et on commence 4 mois avant. Soit 5 boites de 3 flacons, donc 645 € pour une année

Années suivantes Staloral300 à 2 pressions par jour: 50 pressions par flacon à raison de 2 pressions tous les jours : 24 jours de traitement par flacon, soit 72 jours pour 3 flacons. La saison dure deux mois et on commence 4 mois avant. Soit 3 boites de 3 flacons, donc 387 € pour une année.

Voie hypo-dermique

Une autre méthode de l'immunothérapie spécifique est l'injection régulière d'allergène par voie sous-cutanée. En termes de résultats, c'est peu ou prou équivalent à la forme sublinguale. En revanche, l'observance (c'est-à-dire le fait d'être rigoureux dans la prise du traitement) est favorisée, puisqu'il s'agit d'injection à faire faire, soit par son médecin de famille, soit par une infirmière dans un centre médical et qu'à chaque injection, il faut convenir d'un rendez-vous. Ce traitement est généralement un peu moins onéreux au prix d'achat mais il faut prévoir les frais connexes (visites médicales, honoraires d'infirmière, déplacements…).

Il peut y avoir des réactions locales au site d'injection (démangeaison et gonflement), si c'est gênant, un anti-histaminique peut être prescrit.

Petite note concernant l'Oralair : Il s'agit d'une désensibilisation orale, des petits comprimés à faire fondre sous la langue, tous les jours entre les deux tiers de l'hiver (février-début mars au plus tard) et fin juillet. Ces comprimés doivent être pris le matin à distance d'autres aliments ou boissons dans la bouche (15 min avant ou après). Ils peuvent causer des chatouillements dans la bouche, sous la langue ou au niveau du palais, ce n'est jamais grave mais ça peut être gênant. Un simple antihistaminique peut vous aider sans entraver l'efficacité de la désensibilisation. Le traitement doit durer au minimum trois ans, au maximum 5 ans. Je recommande 4 années consécutives. Il est efficace dès la deuxième année (donc pas la première!) et cette efficacité perdure une 10 aine d'années (si désensibilisation de 3 ans), une quinzaine d'années si désensibilisation de 4 ans (et à peine plus en cas de traitement de 5 années). On commence chaque saison de traitement par le "starter kit" (92.8 € pour 30 jours): Un comprimé à 100 UI le premier jour Deux comprimés en même temps à 100 UI le deuxième jour Un comprimé à 300 UI dès le troisième jour et jusqu'à la fin du traitement On poursuit jusque fin juillet à 300 UI/j (boîte de 90 comprimés à 258.01 € qu'on peut utiliser sur deux années). Financièrement, pour 4 saisons (du 15 février au 31 juillet) coûtent: 4*1 starter kit: 92.8 € 6*1 boite de 90 comprimés 1919.44 € au total, soit 479.86 € par année